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妊娠高血压征
症状 妊娠高血压征(别名:妊高征,妊高症,妊娠高血压综合症)
概述 妊娠高血压综合征(简称妊高征)为常见的而又严重影响母婴安全的疾病。多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现。
部位 全身
人群 孕妇

妊娠高血压征概述

  妊高症的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关:

  一、子宫胎盘缺血:多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。

  二、免疫与遗传:临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。

  三、前列腺素缺乏:前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高。

  四、慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说:妊高征时,特别是重症患者有出血倾向,有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)明显增高,肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果,尚难判明。

  五、其他:近年对妊高征病因的研究又有新进展,如内皮素、钙、心钠素以及微量元素等,其中以血浆内皮素及缺钙与妊高征的关系较为瞩目。

  1、妊高征与血浆内皮素:内皮素(endothelin,ET)是血管内皮细胞分泌的一种多肽激素,是强有力的血管收缩因子。ET与TXA2和血管内皮细胞舒张因子(endothelium-derived relaxing factors,EDRFs)与PGI2,正常时保持动态平衡,控制机体的血压与局部血流。妊高征时,患者体内调节血管收缩的ET和TXA2增加,而调节血管舒张的EDRFs和PGI2却减少,使血管收缩与舒张的调节处于失衡。

  2、缺钙与妊高征:近年认为妊高征的发生可能与缺钙有关。有资料表明,人类及动物缺钙均可引起血压升高。妊娠易引起母体缺钙,导致妊高征发生,而孕期补钙可使妊高征的发生率下降。因此,认为缺钙可能是发生妊高征的一个重要因素,其发生机理尚不清楚。此外,尿钙排泄量的检测可作为妊高征的预测试验。

  3、疱疹病毒与妊高征:据《英国妇产科学杂志》(British Journal of Obstetrics & Gynaecology)消息,一项由南澳大利亚脑瘫研究组,阿德雷德大学儿科和生殖健康学院、妇女儿童医院微生物学和感染病学分部共同进行的研究首次揭示了病毒感染,尤其是疱疹病毒感染,可能与妊高征和早产具有相关性。

  也有人认为妊高征是多因素综合作用的结果。

  根据病史、临床表现及辅助检查可以做出诊断。

  1、注意病史及自觉症状:对于怀孕前患有高血压、慢性肾炎及糖尿病的患者,若在妊娠20周以后出现头晕、头痛及水肿时,应及时去医院检查。

  2、定期测量血压,并与妊娠前血压相比较,如血压升高,需休息1小时后再测。

  3、尿液检查:尿蛋白是否异常。

  4、检查肾功能、血粘度等,判断有无并发症。

  5、眼底检查:眼底微小血管的变化是妊高症严重程度的标志。

  6、心电图。

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  一、居家护理:

  适用于轻症患者,执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。

  1、保证休息:除保证夜间8~10小时睡眠时间外,白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量,亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。

  2、饮食指导:选择高蛋白、多维生素、低脂的食物,保证初充足够的铁和钙剂,除非全身浮肿、一般不严格限盐,但应避免摄取过多的盐腌食品。

  3、药物治疗:适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下,减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用,解除顾虑取得配合。

  4、产前检查:加强母儿监测措施,增加高危门诊次数,同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状,一旦发现必须立即就诊。

  二、住院护理:

  1、心理护理。

  2、休息。

  3、饮食。

  4、加强巡视,密切观察病情变化,记出、入量,定时听胎心、测血压,重视病人的自觉症状。

  5、定期检查尿常规,尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重,重复眼底检查以衡量治疗效果。

  6、病室管理。

  7、药物治疗,按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。

  8、终止妊娠:经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者,应权衡利弊动员引产。

  三、子痫孕妇的处理:

  1、派专人守护,提供整体护理措施。

  2、昏迷病人应取头低侧卧位,垫高一侧肩部;及时吸除口腔分泌物,保持呼吸道通畅

  3、室内置深色帘幔遮光,保持安静、空气流通。

  4、按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。

  5、严密观察病情,监测产兆,每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。

  6、适时终止妊娠,子痫发作时往往自然临产。

  7、产后24小时至5小时内仍可能发生子痫,需继续加强护理观察。

  四、硫酸镁的应用护理:

  硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用,故静脉滴主或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂,过量会引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治疗剂量的硫酸镁,对宫缩和胎儿都无明显影响。

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  妊高征的预防措施:

  1、建立健全的三级妇幼保健网,加强对育龄妇女的健康教育,使其了解妊高征对母婴的危害,以使基层妇幼保健组织对其早期进行产前检查。

  2、提高产前检查的质量,对孕妇进行系统管理,对高危人群加强监护。

  3、指导孕妇在妊娠期间的食品卫生与营养。食用低热量高蛋白及新鲜蔬菜的食物。

  4、补钙有孕期调查低钙饮食人群的报告显示,妊高征的发生率远远高于高钙饮食的人群。钙可降低血管平滑肌对血管紧张素Ⅱ的敏感性,稳定细胞膜,维持钠钙平衡。丛克家建议补钙时间始于孕20~24周或孕28~32周,每天补钙2g较好。

  5、口服小剂量阿司匹林:妊高征时前列腺素与血栓素功能失衡。小剂量阿司匹林可以防止血小板集聚,增加AngⅢ性,防止微血栓形成和内皮细胞损伤。一些学者报告50~100mg/d的阿司匹林作为妊高征的预防药。但也有人不主张常规应用阿司匹林预防妊高征,因可能增加产前、产时及产后大出血和新生儿自然出血症。

  6、维生素E预防妊高征:维生素E是一种抗氧化剂,而妊高征患者中脂质过氧化作用加强,有人指出利用维生素E来预防妊高征。

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